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我国临终关怀服务的发展现状

2024-03-26 13:43:43

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青岛圣德脑血管病医院

一般认为,1988年是我国姑息医学和临终关怀元年。国内首家临终关怀机构天津医学临终关怀研究中心成立,标志着我国临终关怀事业真正肇始。1998年,李嘉诚基金会与全国20家医院协作设立宁养院,每年为1万名贫苦晚期癌症病人提供居家宁养服务。2006年4月,以发展临终关怀事业为己任的中国生命关怀协会的成立,则标志着我国临终关怀事业进入了新的历史发展时期。2017年,国家卫健委选取北京海淀区、吉林长春市等作为首批试点的5个市区,在全国开展安宁疗护试点工作,随后试点逐步扩大,目前试点工作正在总结评估中。总体而言,经过30多年艰辛曲折的探索,我国临终关怀事业得到越来越多的理解和支持,并取得了一定成果。


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首先,基本形成临终关怀照护的制度设计。一方面,通过建章立制明确临终关怀在医疗服务体系中的功能和作用。《“健康中国2030”规划纲要》《基本医疗卫生与健康促进法》和《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》明确提出,要将安宁疗护作为全方位全周期医疗卫生服务的重要一环,纳入综合连续、覆盖城乡的健康和养老服务体系。2017年《医疗机构管理条例实施细则》要求在医疗机构类别中增设安宁疗护中心。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》则进一步明确提出,稳步扩大临终关怀试点,支持社区和居家临终关怀服务的发展,建立机构、社区和居家相衔接的临终关怀服务机制。另一方面,制定实施细则和管理规范明确安宁疗护的实施要求和规程。2017年《安宁疗护实践指南(试行)》《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》等文件,对安宁疗护中心的床位数量、科室设置、人员配备、建筑要求、设备配置等硬件设施提出指引,对安宁疗护的症状控制、舒适照护、心理精神和社会支持等软件服务制定规范。


其次,切实开展临终关怀试点工作,推动多层次和多模式服务体系建构。2017年以来,国家卫健委已经开展两批全国安宁疗护试点工作。第一批试点在北京市海淀区等5个市(区)启动。第二批试点进一步扩大到71个市(区)。通过试点工作,全面了解试点地区安宁疗护服务财政补助、收费制度、科室运转、人才岗位、绩效设置、工作人员需求等情况,总结在服务体系、服务内容、工作机制、制度保障、队伍建设、标准规范和宣传教育等方面的工作经验,初步构建包括医院、社区、居家、医养结合和远程服务等多模式在内的多层次服务体系。目前,我国已基本形成上海、青岛临终关怀机构和长春三种模式。其中上海是全国临终关怀事业的引领者,全市所有社区卫生服务中心都已推出临终关怀服务项目,由政府财政提供资金,无医疗保险资金介入,服务内容具有“五关怀”(全方位医疗关怀、护理关怀、心理关怀、社会关怀和灵性关怀)和“四全”(全人、全家、全过程和全面性)特点。“长春模式”与“青岛模式”基本上都属于长期护理保险类型的临终关怀服务,二者依托原有的医疗保险体系,通过政策调整和制度创新建立新型的保险,将临终关怀纳入其中。


最后,临终关怀医疗机构数量快速增长,但所占比重和服务总量仍较为有限。据统计,2021年我国设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构1027个,比2018年(276个)增加了近3倍,其占医疗卫生机构的比重从2018年的0.28‰增加到2021年的1.00‰,虽然增速明显,但整体比重仍较低。据不完全统计,我国临终关怀事业目前每年只能惠及30万人左右,每100名临终患者中只有2—3人能够在临终关怀病房接受舒缓医学照料。