医养结合的国际经验：从日本介护保险到德国养老社区

在全球人口老龄化的浪潮下，如何为老年人提供优质的医养结合服务，成为各国共同面临的挑战。日本和德国作为老龄化程度较高且在医养结合领域实践经验丰富的国家，其探索成果对其他国家有着重要的借鉴意义。深入剖析日本的介护保险制度与德国的养老社区模式，能为我国医养结合事业的发展带来启示与思考。

日本介护保险：构建全面保障与多元服务体系

（一）强制参保与广泛覆盖的保障模式

日本的介护保险制度于 2000 年正式实施，这一制度属于强制性社会保险，凡是年满 40 周岁以上的人都被要求参保。参保对象分为两类：第一类是 65 岁及以上的老人，只要经审核有护理需求，便可全部享受照护服务；第二类是 40 到 64 岁的人群，当患有中风、痴呆等 15 种特定老年疾病时可申请照护服务 。这种参保设计将潜在有护理需求的人群尽可能纳入保障范围，极大地减轻了老年人及其家庭因照护产生的经济负担。据统计，自制度实施以来，受益人数逐年递增，到 2024 年，已有超过 1500 万老年人享受介护保险服务，覆盖率达到老年人口的 80% 以上。

（二）政府主导下的资金筹集与运营管理

日本政府在介护保险制度中发挥着主导作用。从资金筹集来看，参保人只需缴纳 50% 的保险费，剩余 50% 由政府出资，其中中央政府负担 25%，都道府县和市町村各负担 12.5% 。在运营管理方面，市町村等地方政府承担主要责任，负责对相关青岛养老服务机构的照护服务资格进行严格审查和日常监管。例如，东京都的新宿区政府每年会组织专业团队对辖区内上百家养老服务机构进行资质复查，包括人员配备、设施安全、服务质量等多方面指标，一旦发现机构不符合标准，会责令限期整改甚至取消服务资格，以此确保服务质量和资金使用的有效性。

（三）多元化机构与多样化服务供给

为满足老年人不同层次的照护需求，日本建设了大量的照护服务机构，涵盖营利性与非营利性机构，形成了多元化的市场格局。营利性机构的参与提升了市场活力与服务效率，例如一些连锁型的照护企业通过标准化运营和创新服务模式，为老年人提供更便捷、高效的服务 。在服务项目上，日本介护保险制度区分需要支援者和需要照护者。需要支援者主要接受预防服务，旨在预防老年人失能，提供如定期健康检查、康复训练指导等服务；需要照护者则提供机构照护和居家照护。机构照护涵盖入住护理老人保健设施等，居家照护包括随时对应型、夜间对应型、老年认知症对应型等上门照护服务 。以大阪的一家照护服务机构为例，他们针对患有认知症的老人，开发了一套独特的夜间照护服务，通过智能设备监测老人夜间活动，安排专业护理人员定时巡查，有效减少了老人夜间意外发生的概率，受到家属广泛好评。

（四）社区综合照护体系的构建与完善

为保障介护保险制度的可持续发展，同时满足老年人居家养老的意愿，日本积极构建社区综合照护体系。该体系以社区为依托，整合医疗、照护、预防、居住、生活支援等多方面资源 。每个社区设立综合援助中心，定期召开社区护理会议，共同商讨解决社区内的养老问题。比如在福冈县的某些社区，社区医院与养老服务机构建立紧密合作，医生定期到养老机构巡诊，为老人提供医疗服务；养老机构工作人员协助社区医院开展老年人健康管理工作，双方信息共享，实现了医疗与照护服务的无缝对接，为老年人提供了便捷、全面的青岛医养结合服务。

德国养老社区：打造个性化与专业化服务模式

（一）个性化居住与服务选择

德国的养老社区类型丰富，包括老年公寓、护理型养老院、持续照料退休社区等，满足不同老年人的个性化需求。老年人可根据自身健康状况、经济实力和生活偏好选择合适的居住与服务模式 。例如，在柏林的一些老年公寓，提供从独立居住单元到配备护理服务的多种房型。身体健康、生活能够自理的老人可以选择独立居住单元，公寓内配备齐全的生活设施，周边有超市、公园等生活配套；而对于身体状况较差、需要一定护理的老人，则可以选择带有护理服务的房型，护理人员会根据老人的健康状况制定个性化护理计划，提供如协助洗澡、康复训练等服务。

（二）专业化团队与优质服务保障

养老社区配备专业的医疗、护理、康复团队，为老年人提供全方位的健康服务。团队成员包括医生、护士、康复治疗师、营养师等，具备丰富的专业知识和实践经验 。以慕尼黑的一家养老社区为例，社区内设有小型医院，医生 24 小时值班，能够及时处理老年人突发的健康问题；康复治疗师为术后康复或患有慢性病的老人制定个性化康复方案，通过物理治疗、作业治疗等手段帮助老人恢复身体功能；营养师根据老人的健康状况和饮食喜好，制定科学合理的饮食计划，确保老人营养均衡。此外，社区还注重员工培训，定期组织专业技能提升课程，保证服务质量始终处于较高水平。

（三）丰富社交与精神文化活动

德国养老社区非常重视老年人的社交与精神文化生活，通过组织各种活动，帮助老年人拓展社交圈，丰富精神世界 。社区内设有俱乐部、活动室、图书馆等场所，定期举办音乐会、书画展览、手工制作课程、知识讲座等活动。例如，在法兰克福的某养老社区，成立了多个兴趣小组，如合唱团、园艺小组、摄影俱乐部等，老人们可以根据自己的兴趣加入相应小组，在活动中结交志同道合的朋友，分享生活经验，不仅锻炼了身体和思维能力，还缓解了孤独感，提升了生活幸福感。

（四）注重安全与无障碍环境建设

养老社区在环境设计上充分考虑老年人的安全和行动需求，采用无障碍设计，配备先进的安全设施 。社区内道路平坦宽敞，设有无障碍通道，方便轮椅通行；建筑入口、楼梯、卫生间等区域安装扶手；房间内配备紧急呼叫系统，老年人遇到紧急情况可及时呼救。同时，社区还采用智能化安全管理系统，如门禁系统、视频监控等，保障老年人的居住安全。例如，在汉堡的一家养老社区，引入智能跌倒监测设备，安装在老人居住的房间和活动区域，一旦监测到老人跌倒，系统会立即发出警报，通知护理人员及时前往救助，大大降低了老年人因跌倒导致严重伤害的风险。

经验启示与借鉴意义

（一）完善政策与保障体系

日本和德国在医养结合方面的成功，离不开完善的政策支持和保障体系。我国应加快制定和完善医养结合相关法律法规，明确政府、企业、社会和家庭在医养结合服务中的责任与义务 。在资金保障上，可探索多元化的筹资模式，如借鉴日本介护保险的多方分担机制，政府加大财政投入，同时鼓励社会资本参与，减轻老年人家庭的经济负担。例如，设立医养结合专项基金，用于补贴养老服务机构建设、专业人才培养以及老年人照护费用等方面。

（二）推进服务多元化与个性化

两国在服务供给上都注重多元化与个性化，我国应鼓励发展多种形式的医养结合机构，包括社区嵌入式养老机构、居家医养服务、大型养老社区等，满足不同老年人的需求 。同时，根据老年人的健康状况、生活习惯和经济能力，提供个性化的医养结合服务方案。例如，利用大数据和人工智能技术，为每位老年人建立健康档案，通过数据分析制定精准的医疗护理、康复训练和生活照护计划。

（三）加强专业人才培养

专业人才是医养结合服务质量的关键。我国应加强养老服务专业人才的培养，建立完善的人才培养体系 。一方面，在高校和职业院校开设相关专业，如老年护理、康复治疗技术、养老服务管理等，培养高素质的专业人才；另一方面，加强在职人员的继续教育和培训，提高其专业技能和服务水平。此外，还需提高养老服务人员的社会地位和薪资待遇，吸引更多人从事养老服务行业。比如，对在养老服务机构工作一定年限且表现优秀的人员给予奖励和职称晋升机会，改善他们的工作环境和生活条件。

（四）强化社区作用与资源整合

日本的社区综合照护体系和德国养老社区与周边社区的融合发展，都凸显了社区在医养结合中的重要作用。我国应强化社区在医养结合中的枢纽作用，整合社区内的医疗、养老、文化等资源 。推动社区卫生服务中心与养老服务机构合作，建立家庭医生签约服务制度，为社区老年人提供便捷的医疗服务；同时，利用社区活动中心等场所，组织开展适合老年人的文化娱乐活动，丰富老年人的精神生活。例如，在社区内建设医养结合服务站，集医疗诊疗、康复护理、日间照料、文化活动等功能于一体，为老年人提供一站式服务。

日本的介护保险制度和德国的养老社区模式，在应对老龄化社会的医养结合问题上积累了宝贵经验。通过对两国模式的研究与借鉴，我国能够结合自身国情，探索出适合本国发展的医养结合道路，为广大老年人提供更加优质、高效、贴心的医养结合服务，让他们能够安享幸福晚年。