糖尿病患者因长期高血糖导致血管病变（如动脉粥样硬化）、神经损伤（如周围神经病变），脑血管发病后康复难度更高 —— 既要改善运动、语言等功能，又需严防血糖波动诱发感染、伤口难愈等并发症。以下青岛心血管病医院圣德嘉悦从 “核心康复原则、分模块康复方案、并发症防控、家庭照护要点” 四大维度，详解糖尿病患者的康复关键，实现 “血糖稳、功能升” 的双重目标。

一、糖尿病患者脑血管康复的核心原则：血糖优先，安全适配

糖尿病患者康复的前提是 “血糖稳定”，需在通用康复原则基础上，强化 3 项特殊原则，避免因血糖问题影响康复进程：

1.血糖管控前置，划定训练安全阈值

◦康复前评估：除神经功能、心肺功能评估外，需额外监测空腹血糖（目标 4.4-7.0mmol/L）、餐后 2 小时血糖（目标＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（目标＜7%） ，若血糖持续超标（如空腹＞8.3mmol/L、随机＞16.7mmol/L），需先调整降糖方案（药物 / 胰岛素），待血糖达标后再启动康复训练，防止高血糖导致感染风险升高，或低血糖引发头晕、跌倒。

◦训练中监测：每次训练前 30 分钟测血糖，若血糖＜4.4mmol/L，需补充 15g 碳水化合物（如半片面包、1 杯牛奶），等待 15 分钟复测，达标后再训练；训练时长超过 30 分钟，需中途测 1 次血糖，避免运动导致血糖骤降。

2.适配神经血管损伤，调整训练强度

◦应对周围神经病变：糖尿病患者常出现 “手脚麻木、感觉减退”（如踩地像踩棉花），训练时需降低平衡训练难度（如 “扶双杠站立” 替代 “扶单杠站立”），避免闭眼训练（易失去平衡）；选择柔软、透气的训练鞋（鞋底厚度≥2cm），减少足部受压，预防糖尿病足。

◦应对血管病变：患者血管弹性差，运动后心率、血压恢复慢，训练强度需比普通患者再降低 10%-15%，例如普通患者 “坐位直腿抬高” 每组 5 次，糖尿病患者可减至 3 次，且每组间休息时间延长至 2-3 分钟，避免加重心脏负担。

3.多学科协同，覆盖 “糖控 + 康复” 需求

◦核心团队：在康复科团队（医师、治疗师）基础上，增加内分泌科医师（调整降糖方案）、营养师（制定控糖饮食）、足病专科护士（筛查足部风险），定期（每 2 周）召开协同会议，根据血糖变化、康复进度调整方案 —— 例如患者训练后血糖反复偏低，内分泌科医师可适当减少降糖药剂量。

二、糖尿病患者分模块康复方案：控糖优先，兼顾功能恢复

青岛康复训练需围绕 “不引发血糖剧烈波动、不诱发糖尿病并发症” 展开，分基础功能、生活自理、并发症预防三大模块设计：

1. 基础功能训练：温和激活肌肉，稳糖促恢复

•肌力训练：避免高强度，防血糖骤降

◦下肢训练（防足部受压）：优先选择 “坐位训练”，如 “坐位屈膝”（坐在椅子上，缓慢弯曲患侧膝盖至 90°，停留 2 秒后放下，每组 3 次，每天 2 组），避免 “站立提踵”（易导致足部压力集中，诱发溃疡）；若需站立训练，需在足底垫柔软的防滑垫，且每次站立不超过 5 分钟。

◦上肢训练（防手部损伤）：患者手部感觉减退，训练时避免使用重物（如哑铃），可改用 “弹力带训练”（选择低弹力带，如黄色弹力带），例如 “弹力带屈肘”（双手握弹力带两端，缓慢弯曲肘部，使弹力带绷紧，停留 2 秒后伸直，每组 3 次），训练后需检查手部是否有压痕，避免因感觉差导致皮肤损伤。

•平衡训练：强化保护，防跌倒伤足

◦入门级（感觉减退明显者）：“双手扶墙站立”（双脚分开与肩同宽，双手轻扶墙面，身体缓慢左右晃动，幅度不超过 5cm，每组 3 次），训练时需有人在旁守护，且地面铺防滑地垫（厚度≥1cm），即使跌倒也能减少损伤。

◦进阶级（感觉轻度减退者）：“扶椅单腿站”（患侧腿微抬，脚尖点地，维持 5 秒，每组 2 次），避免 “无支撑训练”，且训练鞋需穿带魔术贴的款式，防止鞋带松动导致绊倒。

•有氧运动：温和控糖，选低强度项目

◦推荐项目：散步（速度 40-50 步 / 分钟，每次 15-20 分钟，每天 1-2 次）、太极拳（简化 24 式，每次 10 分钟）、上肢功率车（无负重，避免足部受压，每次 15 分钟），这些运动能缓慢消耗葡萄糖，帮助降低餐后血糖，且不易导致血糖骤降。

◦禁忌项目：避免长跑、跳绳、高强度间歇训练（如开合跳），这类运动易引发血糖剧烈波动，且可能加重足部损伤 —— 例如跳绳时足部反复受力，易导致皮下出血，因糖尿病患者凝血差，可能发展为溃疡。

2. 生活自理训练：适配糖友特点，防并发症

•进食训练：控糖饮食与吞咽安全兼顾

◦饮食适配：康复期饮食需同时满足 “控糖” 与 “康复营养” 需求，每日碳水化合物占比 50%-55%（如杂粮饭、全麦面包），蛋白质占比 15%-20%（如鱼肉、豆腐，帮助肌肉修复），脂肪占比 25%-30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油）；吞咽困难者需将食物制成 “稠糊状”（如杂粮粥煮至软烂、鱼肉打成鱼泥），避免高糖流质（如甜豆浆、果汁），防止血糖升高。

◦工具与动作：使用带防滑手柄的餐具（患者手脚麻木，易握不稳），进食时每口食物量减至普通患者的 1/2（如半勺粥），且吞咽后需再咽 1 次口水，避免食物残留引发呛咳 —— 糖尿病患者免疫力低，呛咳易诱发肺部感染，且感染后血糖更难控制。

•穿衣与足部护理训练：防足部损伤，融入日常

◦穿衣训练（护足优先）：选择 “无鞋带、宽松透气” 的鞋子（如魔术贴运动鞋），穿衣时先穿患侧鞋，再穿健侧鞋，避免弯腰系鞋带（易导致血压升高，且可能忽视足部检查）；穿袜子前需用手触摸袜子内部，确认无异物（如线头、石子），防止摩擦足部皮肤。

◦足部护理融入训练：每天训练后增加 “足部检查” 环节（由家属协助），用手触摸足部是否有红肿、压痛，用温水（水温 37-40℃，用温度计测量，避免患者感觉差导致烫伤）泡脚 5 分钟，擦干后涂抹润肤霜（避开脚趾缝），再穿宽松的袜子 —— 这既是护理，也是对 “手部抓握、足部感知” 的轻度训练，一举两得。

3. 认知与心理训练：控糖认知同步强化

•认知训练：融入控糖知识，提升自我管理能力

◦记忆训练：让患者回忆 “降糖药服用时间”（如 “早上 7 点吃 1 片二甲双胍”）、“血糖正常范围”（如 “空腹 4.4-7.0mmol/L”），每次训练 5-10 分钟，既强化记忆，又提升控糖意识；制作 “控糖康复卡片”，上面写有训练前血糖标准、低血糖应对方法，让患者随时查看，强化认知。

◦注意力训练：玩 “控糖主题拼图”（如拼图图案为 “血糖仪”“健康饮食”）、“数降糖药片”（将 10 片药分成 2 堆，让患者数每堆数量），训练时需控制时间，每次不超过 10 分钟，避免患者因疲劳导致血糖波动。

•心理疏导：缓解 “糖 + 病” 双重焦虑

◦控糖信心建设：患者常因 “担心训练影响血糖”“害怕得糖尿病足” 不敢训练，家属需用数据鼓励，如 “今天训练后血糖 6.2mmol/L，很稳定，比昨天还降了 0.3mmol/L”，让患者感受到 “训练能帮控糖”；分享 “糖友康复案例”（如 “张阿姨和你一样，训练 3 个月后能自己走路，血糖也更稳了”），增强信心。

◦情绪管理：若患者出现焦虑，可教其 “缓慢呼吸法”（吸气 4 秒，屏息 2 秒，呼气 6 秒，每次 5 分钟），训练时配合呼吸，既能平复情绪，又能稳定心率、血糖；避免说 “你要好好训练，不然血糖更难控制”，易增加心理负担，可换为 “我们慢慢练，只要血糖稳，就是进步”。

三、糖尿病患者康复期并发症防控：重点防 3 类高风险问题

糖尿病患者康复期易出现 “低血糖、糖尿病足、感染”，需针对性做好防控，避免中断康复进程：

1.低血糖防控：全流程监测，及时干预

◦训练前预防：若患者使用胰岛素或磺脲类药物（如格列美脲），训练前需减少药物剂量（需内分泌科医师指导），且避免空腹训练（最佳训练时间为餐后 1-2 小时，此时血糖较高，不易低血糖）。

◦训练中干预：若出现心慌、手抖、出冷汗（低血糖症状），需立即停止训练，补充 20g 碳水化合物（如 1 块饼干、1 杯果汁），15 分钟后复测血糖，若仍＜4.4mmol/L，需再补充 1 次，直至达标；严重低血糖（血糖＜3.9mmol/L，出现意识模糊），需立即注射胰高血糖素（随身携带），并送医。

◦训练后监测：训练后 30 分钟、1 小时各测 1 次血糖，若血糖＜5.6mmol/L，需补充 10g 碳水化合物（如 1 小把坚果、半杯酸奶），避免夜间低血糖（夜间血糖低易被忽视，可能导致昏迷）。

2.糖尿病足防控：从 “筛查到护理” 全链条防护

◦训练前筛查：每次训练前检查足部（由家属或护士协助），重点看足底、趾间是否有红肿、水疱、破损，若有需暂停训练，及时处理（如小水疱用无菌纱布覆盖，避免挑破）；使用 “足部压力检测仪”（康复科常用设备），若发现某部位压力过高，需在训练鞋对应位置垫减压垫。

◦训练中保护：避免赤脚训练（易踩伤），选择棉质、透气的袜子（无松紧带，防止勒伤脚踝）；平衡训练时避免足部过度用力（如 “踮脚尖”），若出现足部麻木加重，需立即停止训练，抬高足部休息。

◦日常护理：每天用温水泡脚（水温 37-40℃，时间 5-10 分钟），擦干时重点擦干趾间（避免潮湿引发真菌感染）；每周剪 1 次脚趾甲（剪成平直状，避免剪伤甲沟），若趾甲变厚、变形，需由足病护士处理，避免自行修剪导致损伤。

3.感染防控：强化清洁，提升免疫力

◦训练环境清洁：训练区域每天用含氯消毒剂（如 84 消毒液，浓度 500mg/L）擦拭地面、扶手，避免灰尘、细菌堆积；患者训练时需穿干净的训练服，出汗后及时更换，防止汗液刺激皮肤引发感染。

◦皮肤护理：糖尿病患者皮肤干燥、易瘙痒，训练后需涂抹温和的润肤霜（无香料、无酒精），避免抓挠（易抓破皮肤，引发感染）；若出现皮肤红肿、疼痛，需及时涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），并监测血糖（感染会导致血糖升高），必要时口服抗生素。

◦营养支持：每天摄入 1.2-1.5g/kg 蛋白质（如 60kg 患者每天吃 72-90g 蛋白质，约 1 个鸡蛋 + 1 块鱼肉 + 1 杯牛奶），帮助修复皮肤、提升免疫力；补充维生素 C（如橙子、西兰花）、锌（如瘦肉、坚果），促进伤口愈合 —— 例如患者足部有小破损，充足的锌能加快愈合速度。

总结

糖尿病患者脑血管康复的核心是 “在稳糖的基础上，安全恢复功能”—— 既不能因追求康复速度忽视血糖，导致低血糖、感染；也不能因担心血糖而放弃训练，导致肌肉萎缩、功能退化。需通过 “精准血糖监测、适配训练方案、全链条并发症防控”，让康复与控糖形成良性循环：训练改善胰岛素敏感性，帮助控糖；稳定的血糖为康复提供安全基础，让患者逐步恢复生活自理能力，最终实现 “血糖稳、功能好、并发症少” 的目标。

青岛脑血管康复医院地址：青岛市李沧区南崂路113号5号楼

青岛脑血管康复医院电话：(0532)-68986111、13061337198