重度失能老人的症状表现与等级划分

一、青岛重度失能老人的等级划分：参考权威评估体系

目前国内对失能老人的等级划分，多依据《老年人能力评估》（MZ/T 039-2013）及《长期护理保险失能等级评估标准》，将失能程度分为轻度、中度、重度三级，其中重度失能又细分为重度一级、重度二级（部分地区含重度三级），核心依据 “日常生活活动能力（ADL）”“精神状态”“感知觉与沟通” 三大维度，具体划分标准如下：

1. 重度一级（失能程度较重，部分依赖他人协助）

•核心判定依据：日常生活活动能力（如进食、穿衣、如厕）中，3-4 项完全无法自主完成，需他人全程协助；或存在严重认知障碍（如无法识别家人），但基本生命体征稳定，无严重并发症。

•对应评估量表得分：以常用的 “巴氏指数（BI）” 为例，得分范围20-40 分（满分 100 分，得分越低失能越严重）；“日常生活能力量表（ADL）” 得分≥60 分（满分 100 分，得分越高失能越严重）。

2. 重度二级（失能程度极重，完全依赖他人）

•核心判定依据：日常生活活动能力中，5 项及以上完全无法自主完成，需 24 小时专人照护；或伴随严重并发症（如重度压疮、吞咽障碍需鼻饲），或认知障碍达到 “完全失认” 状态（如无法识别自己、不知饥饱）。

•对应评估量表得分：巴氏指数（BI）得分0-20 分；日常生活能力量表（ADL）得分≥80 分；部分地区在此基础上增设 “重度三级”，特指需长期卧床、生命体征不稳定（如依赖呼吸机）的极重度失能老人。

二、重度失能老人的典型症状：覆盖身体功能与精神状态

重度失能老人的症状集中体现为 “自主能力丧失”“并发症高发”“精神状态异常”，不同等级症状存在差异，但均需高强度照护，具体如下：

1. 重度一级失能老人的典型症状

•日常生活活动能力严重受限：

◦进食：无法自主使用餐具（如筷子、勺子），需他人喂食，但能主动吞咽，无呛咳风险；

◦穿衣：无法自主穿脱上衣、裤子、鞋袜，需他人协助整理衣物、系扣 / 拉链，能配合抬手、伸腿等简单动作；

◦如厕：无法自主起身、坐下或擦拭，需他人协助转移至马桶 / 便盆，部分老人可通过语言或动作表达排便需求；

◦移动：无法独立行走，需借助轮椅且依赖他人推动，或需他人搀扶才能短距离移动（如从床到椅子）；

◦个人卫生：无法自主洗脸、刷牙、洗澡，需他人协助完成，但能配合清洁动作（如抬头让他人擦脸）。

•精神与感知觉症状：

◦认知障碍：记忆力严重下降，无法记住近期事件（如刚吃过饭却认为未吃），偶尔能识别直系亲属，但沟通困难（如答非所问）；

◦感知觉：可能存在轻度视力 / 听力下降，需大声说话或借助助听设备才能沟通，无严重感知觉丧失。

•并发症风险较低：无压疮、吞咽障碍等严重问题，能自主翻身（需他人提醒），基本生命体征（血压、心率）稳定。

2. 重度二级失能老人的典型症状

•日常生活活动能力完全丧失：

◦进食：无法自主吞咽，需通过鼻饲管喂食（将食物打成流质后注入胃管），或进食时频繁呛咳，易引发吸入性肺炎；

◦穿衣：完全无法配合穿衣动作，需他人全程搬动身体才能穿脱衣物，肢体可能存在僵硬或挛缩（如关节无法弯曲）；

◦如厕：大小便失禁，无法表达排便需求，需他人定时更换纸尿裤 / 护理垫，部分老人需长期使用导尿管；

◦移动：长期卧床，无法自主翻身、坐起，需他人借助翻身枕、护理床才能改变体位，肢体肌力严重下降（如无法抬起手臂）；

◦个人卫生：完全依赖他人完成清洁，洗澡需采用床上擦浴，口腔护理需他人用棉签或漱口水清洁，无法配合。

•精神与感知觉严重异常：

◦认知障碍：完全失认，无法识别自己、家人，不知饥饱、冷热，可能出现幻觉（如看到不存在的人 / 物）、妄想（如怀疑他人害自己），情绪波动大（如突然哭闹、暴躁）；

◦感知觉：可能存在重度视力丧失（如仅能感知光线）或完全耳聋，无法通过语言 / 视觉沟通，仅能通过肢体动作（如摇头、点头）简单回应。

•并发症高发：

◦压疮：因长期卧床无法自主翻身，易在骶尾部、足跟部出现 Ⅱ 级及以上压疮（皮肤破损、渗液）；

◦感染：免疫力低下，易引发肺部感染（咳嗽、咳痰）、泌尿系统感染（尿频、尿痛）；

◦其他：可能伴随营养不良（因进食困难导致体重下降）、关节挛缩（肢体长期固定导致活动受限）。

3. 极重度失能（部分地区重度三级）的额外症状

•生命体征不稳定：需长期监测血氧饱和度，可能依赖氧气吸入或无创呼吸机维持呼吸；

•严重器官功能衰退：如心力衰竭、肾衰竭，需定期进行医疗干预（如透析、静脉输液）；

•意识障碍：可能处于嗜睡或半昏迷状态，仅能对强烈刺激（如疼痛）有轻微反应，无法沟通与配合照护。

三、重度失能老人的评估核心：多维度综合判断

判断老人是否为青岛重度失能医院，需结合 “客观症状” 与 “专业评估”，避免仅依据单一表现下结论，核心评估要点包括：

1.日常生活活动能力：通过实际观察老人进食、穿衣、如厕等动作，记录自主完成程度，而非依赖家属主观描述；

2.并发症与健康风险：检查是否存在压疮、吞咽障碍、感染等问题，结合血常规、胸片等医疗检查，评估健康风险等级；

3.精神状态评估：使用 “简易精神状态检查表（MMSE）”，通过提问（如今天日期、计算 100-7）判断认知障碍程度，得分≤10 分（满分 30 分）多为重度认知障碍；

4.照护需求强度：判断是否需要 24 小时专人照护，或是否需要医疗级照护（如鼻饲、导尿护理），以此区分重度一级与二级。

注意：重度失能评估需由专业人员（如养老机构评估师、社区医护人员）完成，评估结果可作为申请长期护理保险、选择养老服务的依据，家属切勿自行判断，以免延误照护或错过政策福利，可以联系青岛养老院医生电话13061337198进行预约评测。